两对半

春节期间，免不了胡吃海喝许多山珍海味的好东西，有一口好牙，吃啥都香！

恰好，最近在读《一口好牙——把口腔医生带回家》，下面写写读书笔记。

一、作者

郝泽良，本科毕业于四川大学华西口腔医院，硕士毕业于北京大学口腔医学院，擅长青少年及成年人正畸、骨性下颌后缩的非手术正畸、阻塞性睡眠呼吸暂停口腔矫治器治疗。

郝帅，2013年毕业于北京大学口腔医学院，现为中国医学论坛报《今日口腔》周刊主管。

二、牙齿的基础知识

牙齿的结构如图。

牙釉质，位于牙齿的最外层，是人身体中最坚硬的部分，相当于牙齿的最外层护卫军。其弱点是怕酸，可被酸性物质破坏而丧失，且无法改变、无法代谢、无法愈合。

牙本质，位于牙齿的中间层，也是牙体硬组织，是牙齿的中间护卫军，具有一定的修复能力。

牙髓，位于牙齿的最里面。牙髓中有丰富的神经和血管，可以感受外界的冷热刺激，能促进修复牙本质，是牙齿的“心脏”，相当于牙齿的司令。

牙齿各部分结构的功能如下图。

三、口腔疾病种类

常见口腔疾病主要包括牙齿的疾病和牙周病，此外，还有口腔黏膜病、关节病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等等。

牙齿的疾病，包括龋齿（即通常说的虫牙或蛀牙，又分为浅龋、中龋、深龋）、牙髓炎、根尖炎等等，它们是牙齿本身出现了问题，最终会导致牙齿损坏、脱落。

牙周病，是指累及到牙齿的周围组织疾病，常会出现牙龈出血、牙龈肿痛、牙结石、口臭、牙龈萎缩，甚至牙齿松动等症状，最终会导致掉牙。

不管是牙病还是牙周病，如果任由其发展，最终都可能使我们失去牙齿。

四、病因

其实，牙齿疾病及牙周病的病因，都是相似的，都是由牙菌斑引起的。

牙菌斑，是由多种细菌分层排列，各自分工，形成一种特殊三维立体结构。

导致牙周病和龋齿的主体细菌不同，二者黏附的地方也不同。

牙周病的牙菌斑容易黏附在牙齿和牙龈交界处；

龋齿的牙菌斑空易黏附在牙齿咬合面的点隙窝沟内。

由此可见，我们刷牙时要重点关注牙菌斑容易黏附的位置，特别是大牙的咬合面以及牙齿与牙龈交界处。

龋齿牙菌斑的特性是产酸和耐酸。当我们牙齿没刷干净时，牙菌斑就会把我们口腔内的食物残渣（特别是糖类这种碳水化合物）消化成酸，正是它们产生的酸腐蚀了牙釉质、牙本质，让细菌们攻入了牙髓。

另外，吃太多的糖或经常吃含糖较多的零食，更容易产生牙菌斑，进而导致龋齿等疾病。

所以，我们需要减少零食的次数，少吃或不吃零食。

总之，龋齿等的牙齿疾病或牙周病都是细菌性感染疾病。

五、症状及治疗

1.牙齿敏感

对冷、热、甜、机械刺激等出现一过性敏感，其原因是牙髓的保护层减少了，比如牙釉质、牙本质缺损。

最常见的原因就是龋齿，还有一种常见原因是牙齿颈部出现楔状缺损，可能是由于横着刷牙或个别牙咬合力过大导致牙齿缺损。

针对的治疗方法，主要是补牙。

2.自发痛

也就是没有遇到刺激而出现了牙痛，包括阵发痛、夜间痛、放射痛、疼痛无法定位、冷热刺激加重疼痛等现象。这是由于细菌已经突破了牙釉质和牙本质，进入了牙髓，而引起牙髓炎。

3.咬合痛

就是咬东西时疼痛。

如果感觉牙齿高出来一截，并且不敢接触，一碰就剧痛，说明细菌已攻陷全部牙髓，炎症已到达牙齿的根尖了。

定点咬合痛，说明牙齿可能出现隐裂。

咬合钝痛，即咬东西感觉隐隐作痛，特别是咬硬东西之后，但又说不出哪里有明确的尖锐疼痛。这样的钝痛一般可能来自牙周的疾病。

以上是我们会遇到三大类典型牙疼：刺激痛、自发痛、咬合痛。

其中，自发痛和咬合痛说明已发生了牙髓的细菌感染，需要进行根管治疗等牙髓治疗。

六、预防

关于牙齿的问题，是发现得越早，治疗得越早，花的钱越少，承受的痛苦也就越少。

出现了牙病或牙周疾病，千万不能拖，拖着不管的最终结果是，既承受了痛苦，还丢失了自己宝贵的牙齿。

口腔的各种疾病其实重在预防，保护牙齿预防措施有以下几方面。

1.刷牙

刷牙直击病源，革所有细菌的命，无疑是保护牙齿最重要的手段。

每天至少要认认真真地刷两次牙。

如上面所说，要刷好牙齿咬合面，以及牙齿与牙龈交界处。

本书推荐的刷牙方法：巴氏刷牙法（如下图）。

牙刷毛的方向要和牙齿成45°角，轻轻插入牙齿和牙龈交界处，水平颤动牙刷，振幅要小，每个位点颤动20～30次，这样就把牙龈沟里面的脏东西都刷干净了，最后再向咬合面拂刷。

上下前牙不方便的地方可以把牙刷竖起来刷，刷牙方向是竖着沿着牙龈向咬合面刷。牙齿外侧和内侧同样都需要牙刷毛插入牙龈沟水平颤动。

电动牙刷的高频颤动就模拟了水平颤动，但是前提是你得把电动牙刷的刷毛插入到牙齿和牙龈交界的龈沟内，电动牙刷才起作用。

水平颤动的意思就是横着颤动，但是绝不是横着拉锯。

2.定期洗牙和口腔检查

为什么我们那么认真刷牙，认真维护，牙齿还是一个接一个坏，一个接一个松呢？

除了基因的因素以外，很大一部分原因是口腔卫生的维护仍然不彻底，仍然有死角。

通过定期洗牙，比如一年一次，可以彻底地清除牙结石和牙菌斑。

为了今后口腔不出现严重复杂的疾病，我们应该定期去口腔医生那里做检查，以帮助发现存在的问题，及时治疗。

3.减少零食

每次吃含糖的食物之后，如果不刷牙，口腔内的致龋菌就开始活跃，分解糖产生酸腐蚀牙齿，口腔内pH（酸碱度）开始下降。

但是唾液作为一种非常棒的缓冲液，可以逐渐提升口腔pH（酸碱度），在半小时内最终回到正常酸碱度，而牙釉质只有在低pH（酸碱度）的酸性条件下才能被腐蚀。

因此每一餐后口腔都会经历pH（酸碱度）的先降后升，延长进食间隔时间可以有效减少牙釉质暴露于酸性环境的时间。

但如果三餐之间增加很多零食，那么进食后pH（酸碱度）还没有升起来就再次降下去，牙釉质暴露于酸性环境的时间增加，就会增加患龋齿的风险。

所以，预防龋齿最好的办法就是减少吃零食的次数！

除此之外，我的个人经验，还可以多喝水，以减少糖类在口腔的存留时间。

4.其他清洁牙齿的辅助手段

（1）牙线

牙刷能清洁的范围包括牙齿的颊面、舌面和咬合面，但是牙齿与牙齿之间的邻面是几乎清洁不到的。

牙线的使用可以弥补刷牙的盲区。

牙线的使用方法是，取一段牙线，分别缠到左手和右手食指，一只手在口内，一只手在口外，把牙线从牙齿邻面放进去，通过邻面接触点的时候可能会费一点劲，然后把两颗牙齿的邻面都用牙线提拉的方式清洁干净。

本人一直不太习惯使用牙线，可能是没掌握好方法，以后将再尝试使用。

（2）冲牙器

推荐冲牙器这个牙周维护的神器。

冲牙器又叫做水牙线，是用一定压力的水柱对牙齿和周围的牙龈进行清洁的一种用具，所以使用的时候要对着牙龈沟和牙齿邻面的间隙进行冲洗才能最大化冲牙器的效果。

以前，我买过米家的一款冲牙器，但感觉使用不太方便，以后将尝试其他比较灵活的冲牙器。

（3）菌斑显示剂

怎样知道牙齿哪里刷得不干净呢？

使用菌斑显示剂漱口，就会发现，刷干净的牙面不残留显示剂的染色，没刷干净有菌斑的牙面就会残留显示剂的染色。

因为牙菌斑是白色的，刷不干净也看不出来，有了菌斑显示剂，让菌斑无处遁形，那么刷干净也就没那么困难了。

我已网购了菌斑显示剂，由于是春节期间，尚未发货，待到货后，我再写写体验。

七、本书的其他内容

本书还涉及到智齿、成人正畸、种植牙、口腔关节病、孕妇看牙、牙齿美白、睡眠呼吸暂停等内容。

鉴于篇幅，不再细述，把我认为重要或感兴趣的内容，用摘抄的形式放在下面。

八、本书摘抄

A.关于智齿是进化还是退化

远古时代，人类的祖先还不会使用火，大自然馈赠了丰富的食材，包括树上的果子、地上的蘑菇、植物的叶子、捕猎的大型动物等。这些食物有粗有细，有大有小，有硬有软。要能吃下这些食物，必须要有发达的咀嚼肌、宽大的颌骨、足够坚硬和足够数量的牙齿。当时人类进化出宽大和前突的颌骨，32颗整齐的牙齿以及强大的咀嚼肌系统，形成了腮帮子鼓鼓的大方脸。这样的咀嚼系统配置完全和当时的艰苦生存环境相适应。随着火的使用，人类咀嚼系统的退化之路就拉开了帷幕。火可以烹饪食物，把食物变软，这样吃东西就不用那么费劲，因此环境的改变导致人也适应性地发生了咀嚼系统的改变。随着时代的发展，我们进入农耕时代，大量的麦子和水稻之类的碳水化合物开始成为人类的主食。这样的饮食结构继续使人类的咀嚼系统不断退化。到了近代社会，工厂提炼出蔗糖和各种甜味剂。各种蛋糕等甜食的出现，让人类可以在更少地摄取食物的同时吸收更多的能量，食物更加精细，因此咀嚼系统逐渐退化。

想想古代的人吃各种硬度的东西是很费牙齿的。牙齿都有微小动度，在咀嚼食物过程中，不仅牙齿咬合面会不断磨耗，牙齿邻面也会不停磨耗，牙齿会逐渐磨耗变瘦，牙弓长度会减少。由于严重的邻面磨耗，很多处在生长发育期的青少年的牙弓长度已经减少了10mm，所以智齿（10～11mm）的萌出对于咀嚼功能的补充发挥了重要的作用。这时候萌出智齿补偿了牙弓长度的减少，继续高效地发挥咀嚼功能。而现代人随着食物的精细程度增加，咀嚼变得越来越容易。很多家长为了孩子营养跟得上，增加很多甜的辅食，还把水果削好切块，导致孩子现在都懒得啃苹果，更别提吃牛肉这种纤维多的食物了。久而久之，咀嚼系统退化得越来越严重。所以才会有越来越小的口腔和越来越拥挤的牙齿，以及越来越多的正畸需求。越来越多的年轻人到了智齿萌出的年龄，但是智齿却没有地方长出来，这就是智齿的阻生。

B.关于智齿拔不拔的问题

郝医生的建议是：除了正畸医生会根据情况考虑留下智齿外，所有智齿都应当拔除。

经常发炎的智齿应当拔除。

龋坏的智齿应当拔除。

长歪的智齿应当拔除。

阻生的智齿应当拔除。

没有对颌牙的智齿应当拔除。

正畸治疗需要拔除智齿。

C.关于成人正畸

最适合正畸治疗的年龄是12岁左右刚换完牙的时候，其次就是“现在”。

成人还是找更有经验的正畸医生做。

给成年人做正畸，需要正畸医生有深厚的内力，无论是技术层面的，还是人文层面的。

D.关于缺牙

哪怕只有一颗牙缺失，也要尽早去修复。

牙齿完整是对于生活幸福感非常重要的因素，而能提高生活幸福感的任何措施，哪怕只提升一点点，都值得我们投入。

E.关于打鼾

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，简称OSAHS。而只打呼噜但没有睡眠呼吸暂停的患者，叫作良性鼾症，不是疾病，对身体也没有危害。

口腔矫治器是治疗轻中度OSAHS的重要方法。

口腔矫治器又叫下颌前移器，在睡眠时佩戴可以让下颌始终处于前移的状态，下颌带着舌头都可以前移，这样舌头后方的气道就被扩大了，不容易出现阻塞的情况。

口腔矫治器由于价格便宜、无创、有效，是治疗OSAHS很重要的方法，但遗憾的是，很多患者都不知道口腔科还有这样的一种治疗OSAHS的简便方法。

F.关于如何对口腔医生定位

老百姓应当如何定位口腔医生，你把医生定位成有口腔疾患后的医治者，还是没症状时就定期检查早发现早诊断早治疗的勘探员？

我们永远追求上医治未病，中医治欲病，下医治已病。

九、我的推荐指数：4星

看了此书，能解决我想知道的百分之八十的牙齿问题